JTB宮崎支店
　　〒880−0805　宮崎市橘通東4−7−28　第一生命ビル内
　　TEL（0985）29−3511FAX（0985）27−1124
　　　　　　　　　　　　　第104回九州医師会総会・医学会　観光・宿泊申込書
　楷書体でご記入のうえ、上記宛て郵送あるいはFAXでお送り下さい   

      　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（申込日16年　月　日）

申込み
代表者		 （フリガナ） TEL （自宅・勤務先）
医師会名
関係書類
送付先		 　 FAX （自宅・勤務先）
〒　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（自宅・勤務先）
フリガナ
氏　名		 年齢
性別		 宿泊ホテル申込記号 宿　泊　日 観光
10／31（日）		 備　　　考
第1希望 第2希望 10／29（金） 10／30（土） 10／31（日）
例 ミヤザキタロウ
宮崎太郎		 50
男		 A−2 C−2 ○ ○ 　 A 宮崎　花子
1 　 　 　 　 　 　 　 　 　
2 　 　 　 　 　 　 　 　 　
3 　 　 　 　 　 　 　 　 　
4 　 　 　 　 　 　 　 　 　
5 　 　 　 　 　 　 　 　 　
〔申込先〕JTB宮崎支店
〒880-0805宮崎市橘通東4-7-28
担当：後藤・田尻・塩田		 J
T
B
旅
行
記
入
欄		 登録番号 　
回答　日 　
取消などで当社からの返金が生じた場合、下記記入講座に返金させて頂きます。　　　　　　　　　　　　　　　銀行名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　フリガナ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　．
支店名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　．
口座番号：　当・並　　　　　　　　　　　　　　　　　．　口座名義：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。
受付　日